О ситуации с ВИЧ в России на конец 2013 года

Выдержка из письма “О проведении Всемирного Дня Борьбы со СПИДом 1 декабря 2013 года” от 15.11.2013 за подписью Врио руководителя Роспотребнадзора А.Ю. Поповой

В Российской Федерации за 9 месяцев 2013 года медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию прошли 19 851 348 человек, что составляет 82,2% от запланированного годового объема. Антиретровирусную терапию получают 145 709 ВИЧ – инфицированных (95,5%) от числа нуждающихся в лечении. Количество больных, взятых на АРТ выросло в 2012 г. на 21,9% по сравнению с предыдущим годом, за период с 1 октября 2012г. по н.в. взяты на терапию 32 475 новых пациентов.

Под особым контролем продолжают находиться мероприятия, направленные на организацию профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку. За 9 мес. 2013 года получили АRV препараты 95,7% ВИЧ-инфицированных женщин, завершивших беременность родами. Полный трехэтапный курс профилактики проведен 85,4% парам мать-ребенок.

Диспансерное обследование прошли 385 307 человек (78,7% от числа состоявших на учете. Обследование на туберкулез, из числа прошедших диспансерное обследование, прошли 82,3% лиц, иммунный статус определен у 90,8 % пациентов, вирусная нагрузка – у 84,3 %.

Благодаря реализации программы лечения, летальность среди инфицированных ВИЧ удалось снизить вдвое по сравнению с расчетными данными, по которым при отсутствии программы лечения годовая летальность должна была составить более 6%. Количество смертей растет в абсолютных цифрах, но годовую летальность среди ВИЧ-инфицированных удалось стабилизировать в период с 2008 до 2012 г. на уровне 3%.

Одновременно следует отметить продолжающееся ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

По данным ведомственного мониторинга на 1 октября 9 мес. 2013 г. Зарегистрировано 54 603 новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, что на 7,1% больше, чем за аналогичный период прошлого года.

Пораженность ВИЧ-инфекцией составляла 461,6 на 100 тыс. населения России. В возрастной группе 15-49 лет доля инфицированных ВИЧ составила 0,88%.

По показателю заболеваемости в Российской Федерации лидировали: Кемеровская (зарегистрировано 144,9 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Свердловская (115,6), Томская (111,3), Новосибирская (100,9), Самарская (92,5), Иркутская (84,2), Тюменская (68,7) области, Пермский край (60,8), Ханты-Мансийский автономный округ (60,5), Омская (58,5) область, при среднероссийском показателе заболеваемости 35,7 на 100 тыс. населения.

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в стране продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием, составляя 57,9%от всех новых случаев заражения, гетеросексуальные контакты составляют – 40,3%.

Возрастает пораженность ВИЧ-инфекцией населения наиболее трудоспособного репродуктивного возраста. Доля новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди населения в возрасте 30 – 40 лет возросла с  9,9% в 2000 г. до 46,5% в 2013 г., в возрастной группе 40-50 лет – с 2,4% в 2000 г. до 13,7% в 2013 г.

Заражение ВИЧ-инфекцией молодых женщин происходит примерно на 5 лет раньше, чем молодых мужчин. Максимальная пораженность ВИЧ-инфекцией зарегистрирована среди женщин в возрастной группе 25-34 года, 1,2% женщин этой возрастной группы живут с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция. Среди молодых мужчин в возрастной группе 30-34 года официально зарегистрировано 2,5% ВИЧ-инфицированных.

В ряде территорий, например в Пермском крае, среди женщин в возрасте 25-34 года зарегистрировано 1,9% ВИЧ-инфицированных, среди мужчин 30 – 34 лет 4,1%  жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция.

Доля женщин среди всех зарегистрированных в Российской Федерации случаев инфицирования ВИЧ составляет 36,6% (более 281,5 тысяч человек).

Как следствие феминизации эпидемии ВИЧ – инфекции растет число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, живущих в семьях, нуждающихся в комплексной медицинской, психологической и социальной поддержке.

Несмотря на рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в демографический разрыв между числом родившихся детей и умерших взрослых ВИЧ-инфицированных продолжает нарастать. По данным на 1 октября с.г. ВИЧ-инфицированными матерями рождено 108 240 детей, за этот же период умерло 145 365 ВИЧ-инфицированных российских граждан, только за 9 мес. с.г. число умерших на 39 % превысило число родившихся.

Возрастает число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, оставшимися без попечения родителей, детей живущих в неполных семьях, взятых под опеку родственниками или находящихся в интернатных учреждениях.

Проблемы социального сиротства детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, и особенно детей-сирот, инфицированных ВИЧ или попавших в трудную жизненную ситуацию, требуют индивидуального, исключающего дискриминацию подхода при оказании медицинской и социальной помощи.

Необходимо обеспечить обязательное участие таких детей в специальной программе по диспансеризации детей – сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проводимой в Российской Федерации в рамках реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы.

Нуждаются в особом внимании вопросы доступности медицинских услуг и своевременности назначения адекватной терапии при ВИЧ-инфекции.

Анализ представленных территориями данных свидетельствует о том, что наиболее вероятной причиной сохраняющегося уровня смертности, связанной с ВИЧ-инфекцией, является позднее начало лечения ВИЧ-инфекции: половина ВИЧ – позитивных, взятых на лечение в 2012 г, начинала терапию на уровне СД4 ниже 200 кл/мкл, а основной причиной прекращения АРТ был летальный исход.

При этом лечение и профилактику туберкулеза получали не все нуждающиеся пациенты, а одновременно лечение и ВИЧ-инфекции и туберкулеза получало менее половины больных.

На особом контроле остаются вопросы выявления ВИЧ-инфекции среди иностранных граждан, въезжающих в Российскую Федерацию с целью трудового найма. Остается низким процент охвата таких лиц  медицинским освидетельствованием на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, практически свернуты проекты по профилактике ВИЧ-инфекции среди данной группы риска.

За январь-сентябрь 2013 года освидетельствовано 1 122 305 человек, выявлено 4 680 больных инфекционными болезнями, в том числе ВИЧ-инфицированных – 1 163 человек (24,9% от числа выявленных лиц с инфекционными заболеваниями), больных туберкулезом – 1 865 (39,8%), больных ИППП – 1 652 (35,3 %).

Выявляемость (т.е. число выявленных случаев болезни на 100 000 освидетельствованных) колеблется на уровне 113 – 140 ВИЧ-инфицированных, 170 – 230 больных туберкулезом, 160 – 230 больных ИППП на каждые 100 тысяч освидетельствованных.

При экстраполяции этих показателей на оценочное количество нелегальных мигрантов (в среднем около 5-7 млн. человек), получим ежегодно 5,7 – 7,0 тыс. дополнительных впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции, 8,5 – 11,5 тыс. случаев туберкулеза, 8,0 – 11,5 тыс. случаев ИППП (сифилиса) среди иностранных граждан, пребывающих на территории Российской Федерации.

Работа с целевой группой трудовых мигрантов требует комплексного подхода и должна осуществляться с привлечением представителей заинтересованных министерств и ведомств, работодателей, национальных диаспор, общественных организаций.

В Российской Федерации сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию, в эпидемию вовлечены социально адаптированные люди  трудоспособного возраста.

В сложившейся ситуации в каждом субъекте Российской Федерации необходимо знать особенности «своей эпидемии» и сосредоточить усилия на наиболее значимых направлениях профилактической работы. Учитывая возрастающую роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции, высокую распространенность ВИЧ-инфекции в определенных возрастных и гендерных группах, необходимо использовать ресурс специализированных ЛПО, занимающихся вопросами сохранения репродуктивного здоровья в работе по адресному информированию и проведении консультирования населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.