Швейцарские ученые оценили частоту нейрокогнитивных нарушений у ВИЧ инфицированных с длительной авиремией

Как известно, ВИЧ инфекция сопровождается широким спектром расстройств центральной нервной системы (ЦНС), от легких когнитивных нарушений до тяжелой энцефалопатии и деменции. Антиретровирусная терапия (АРТ) значительно снизила вероятность развития и тяжесть поражений ЦНС, однако нейропсихические расстройства встречаются и у успешно леченных больных. Ученые из нескольких университетских центров Швейцарии провели исследование с целью определения частоты развития и тяжести когнитивных расствойств у больных, получающих АРТ, и имеющих длительную полную вирусную супрессию.

Методы и ход исследования.

В исследовании приняли участие ВИЧ инфицированные больные, наблюдавшиеся в ВИЧ клиниках Лозанны и Женевы. Включались больные на АРТ с неопределимой вирусной нагрузкой (ВН < 50 копий/мл), не имевшие в анамнезе в течение последних трех лет инфекционных заболеваний ЦНС, оппортунистических инфекций в той или иной степени затрагивающих головной мозг, не имеющие текущей наркотической зависимости, а также не имеющие признаков клинической депрессии на момент включения в исследование.

Нейрофизиологическое обследование было подробным и ставило целью оценить функции коры, подкорки, расстройства настроения и самооценку качества жизни. Для этого были выбраны следующие тесты: измерение времени реакции, быстрая обработка визуальной информации (Rapid Visual Information Processing), тест на пространственную рабочую память (Spatial Working Memory), тест связи чисел (Trail Making Test, TMT), шкала оценки когнитивной функции при болезни Альзгеймера (Alzheimer’s Disease Assessment Scale-cognitive subscale, ADAS-Cog), шкала депрессии и тревожности (Hospital Anxiety and Depression,  HAD-D и HAD-A), шкала психоневрологической оценки (neuropsychiatric inventory scale, NPI) и шкала оценки качества жизни Medical Outcome Study HIV Health Survey (MOS HIV).

Для каждого больного был определен "балл проникновения" АРТ, который рассчитывался на основании того, проникали ли препараты через гематоэнцефалический барьер. Исследователи использовали классификацию ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных нарушений, согласно которой нарушения делятся на ВИЧ – ассоциированные асимптомные нейрокогнитивные нарушения, ВИЧ – ассоциированные легкие нейрокогнитивные нарушения и ВИЧ – ассоциированную деменцию.

Одной из целей исследования было определение диагностической ценности шкалы ВИЧ – деменции (HIV dementia scale). Данная шкала была разработана до внедрения АРТ и пришло время оценить ее эффективность для диагностики ВИЧ-ассоциированных нейропсихических расстройств у больных, получающих современную терапию.

Результаты.

В исследование были включены 200 пациентов. Всего 54 (27%) больных  имели жалобы на какие либо когнитивные нарушения; из них 18% отмечали проблемы с памятью, 16% - замедление психических процессов, а 9% - проблемы с концентрацией и вниманием.

Из когорты были отобраны 50 пациентов, которые не имели никаких жалоб, связанных с нейропсихической сферой, и 50 пациентов, имеющих жалобы. Эти 100 больных прошли полное обследование. Большинство из них были мужского пола (72%) и белой расы (72%). Медиана возраста когорты – 46 лет. Средняя длительность периода авиремии (ВН неопределима), составила 48 месяцев (от 32 до 136 месяцев). Все получали АРТ, за исключением одного "элитного контролера", у которого ВН оставалась неопределимой в течение 9 лет после ВИЧ инфицирования. У 47% больных балл проникновения АРТ был  ≥ 2 (высокий). У 6 больных (6%) имел место токсоплазмоз ЦНС за несколько лет до включения в исследование. У 11 пациентов а анамнезе была депрессия, а 8 получали метадон.

Обследование выявило, что у 42% больных отмечались асимптомные нейрокогнитивные нарушения, у 28 – легкие нейрокогнитивные нарушение, у 4 – ВИЧ-ассоциированная деменция, и 26 больных имели сохранные нейрокогнитивные функции. Таким образом распространенность ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств составила в когорте 74%.

При этом диагностированные с помощью нейрофизиологического обследования расстройства чаще выявлялись у больных, предъявляющих жалобы, чем у больных, не имеющих никаких жалоб, связанных с нейропсихической сферой (84% против 64%, р< 0,0001). В подгруппе имеющих жалобы были зарегистрированы все 4 случая деменции, а сохранные нейрокогнитивные функции отмечались только у 8 (16%) больных. В подгруппе больных без жалоб у 30 (60%) больных были диагностированы асимптомные нейрокогнитивные расстройства, у двоих (4%) - легкие нейрокогнитивные нарушения, а 18 (36%) имели сохранные функции.

Обработав представленные выше данные и учтя частоту субъективных жалоб, исследователи определили, что  общая распространенность всех ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств у больных с неопределимой ВН составляет 69%, распространенность асимптомных расстройств – 50%, легких – 17% и деменции – 2%.

Исследователи определили, что чувствительность, специфичность и положительная предсказательная ценность 14 баллов по шкале ВИЧ – деменции составила у больных с жалобами и без жалоб соответственно 83%, 63%, 92%  и 88%, 67%, 82%.

Выводы.

Авторы исследования пишут, что ВИЧ-ассоциированные когнитивные нарушения часто развиваются у оптимально леченных ВИЧ инфицированных больных, что говорит о необходимости ранней диагностики таких нарушений. Несмотря на высокую распространенность нейрокогнитивных нарушений, многие из них являются асимптомными, то есть  не мешают больным в повседневной жизни. Исследователи отмечают, что 14 баллов по шкале ВИЧ – деменции является пороговым значением, при котором данный тест является довольно точным.

Источник.

Samanta Simioni et al. Cognitive dysfunction in HIV patients despite long-standing suppression of viremia. AIDS 2010, 24:1243–1250.
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)