Перерывы в лечении ВИЧ не рекомендуются

Прерывающаяся антиретровирусная терапия приводит к ухудшению восстановления CD4-клеток и увеличению числа оппортунистических инфекций и смерти по сравнению с постоянным лечением

Ранее в рандомизированных исследованиях было показано, что периодическая или прерывающаяся антиретровирусная терапия (АРТ) связана с нежелательными исходами, включающими ухудшение восстановления CD4-клеток и повышению риска ВИЧ-ассоциированных инфекций и не связанных с ВИЧ явлений (JW AIDS Clin Care, 21 августа, 2006 и 29 ноября, 2006). Тем не менее, период наблюдения в данных исследованиях был относительно коротким. В настоящее время исследователи когортного исследования ВИЧ, проводимого в Швейцарии, описали долгосрочные эффекты прерываний лечения.

Всего 2491 пациентов наблюдались в течение 7,1 лет, в среднем, после начала активной АРТ. Для проведения данного анализа их распределили по группам согласно времени, проведенному без лечения, и степени вирологического контроля:  

• Группа A: 1271 пациентов, АРТ которых прерывалась по меньшей мере на 1 месяц (среднее прерывание, 9 месяцев);
• Группа B: 469 пациентов, которые получали АРТ, но у которых вирусная нагрузка прерывисто росла свыше 1000 копий/мл;
• Группа C: 751 пациент, которые получали непрерывное АРТ, и вирусная нагрузка которых составляла менее 1000 копий/мл на протяжении периода наблюдения.

Группа A испытывала значительно более низкое повышение среднего количества клеток CD4 к 8 году, чем группы B или C (133 по сравнению с 360 и 395 клеток/мм3). Между общей длительностью прерывания АРТ и повышением количества клеток CD4 наблюдалась сильная обратная корреляция. Что еще более важно, перерывы в лечении были связаны с повышенным риском оппортунистических осложнений и с более высоким показателем общей смертности.

Сильные стороны данного исследования включают большую продолжительность наблюдения и большое число наблюдаемых пациентов, что позволило провести всеобъемлющий анализ подгрупп, в том числе обстоятельную оценку эффекта длительности прерывания лечения на целевые исходы. Однако, как и все наблюдательные исследования, тем не менее, недостатком текущего исследования является ошибка при распределении в группы, приводящая к потенциально важным различиям на исходном уровне между группами исследования. Например, в группу A было распределено в два раза больше пациентов, принимающих инъекционные наркотики, чем в другие группы. Длительный период наблюдения также означает, что многие пациенты получали лечение, которое сейчас устарело (56% получали схемы, содержащие азидотимидин). Несмотря на эти недостатки, данные, полученные в исследовании, согласовывались с тремя проспективными, рандомизированными исследованиями, и расширяют наши знания путем предоставления подробной оценки долгосрочных последствий прерывания АРТ. Наиболее важный аспект: Независимо от того, называется ли это лекарственными каникулами или стратегическим прерыванием лечения, прерывающаяся АРТ не рекомендуется.

— Ясир Ахмед, д.м.н. и Хельмут Альбрехт, д.м.н.

Доктор Ахмед является членом Отделения инфекционных болезней в Университете Южной Каролины. Он сообщает об отсутствии конфликта интересов.
Опубликовано в: Journal Watch HIV/AIDS Clinical Care 14 февраля, 2011

• Medline abstract

ITPCru

Обсудить на форуме