Новые рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению ВИЧ / СПИДа

В преддверии Всемирного дня борьбы против ВИЧ/СПИДа 30.11.2009 г. ВОЗ выпустила новые, основанные на последних научных данных, рекомендации по лечению, профилактике ВИЧ/СПИДа, а также кормлению детей грудного возраста.

Согласно рекомендациям ВОЗ 2006 г. пациентам следовало начинать антиретровирусную терапию (АРТ), когда количество CD4 (показатель силы иммунной системы) сокращалось до 200 клеток/мм³ или меньше — на этом этапе обычно начинают появляться симптомы заболевания СПИДом. Проведенные с тех пор исследования и испытания продемонстрировали, что более раннее начало АРТ способствует снижению показателей смертности и заболеваемости. Потому с 2009 г. ВОЗ рекомендует начинать АРТ при более высоком пороговом показателе CD4 — 350 клеток/мм³ для всех ВИЧ-позитивных пациентов (включая беременных) независимо от симптомов.

ВОЗ также рекомендует странам прекратить использование ставудина (d4Т), вызывающего необратимые побочные реакции. Рекомендуется применять зидовудин (AZT) или тенофовир (TDF) как менее токсичные и в равной мере эффективные альтернативные препараты. В новых рекомендациях отводится более важная роль лабораторному мониторингу для повышения качества лечения и ухода при ВИЧ. Рекомендуется обес­печить более широкий доступ к тестированию на CD4 и, при необходимости, проводить мониторинг вирусной нагрузки.

По рекомендациям ВОЗ 2006 г. для предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку АРТ следовало назначать беременным в третьем триместре (начиная с 28-й недели). Согласно последним рекомендациям необходимо начинать АРТ на более ранних сроках беременности (с 14-й недели) и проводить ее до конца периода кормления грудью, которое нужно продолжать до тех пор, пока ребенку не исполнится 12 мес, при условии, что в течение этого периода ВИЧ-позитивная мать или ребенок получают АРТ.

Расходы, связанные с более ранним началом лечения, будут компенсированы за счет уменьшения стационарных расходов на лечение этой категории пациентов.

ВОЗ подчеркивает, что сейчас многие ВИЧ-позитивные обращаются за лечением слишком поздно, как правило, когда показатель CD4 у них — меньше 200 клеток/мм³. Важным для стран с низким уровнем дохода является содействие более раннему обращению пациентов для добровольного тестирования и консультаций по поводу ВИЧ/СПИДа.

ВОЗ будет оказывать техническую поддержку странам в принятии и имплементации новых рекомендаций, касающихся профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа.